Estágio de internato médico em medicina da família e comunidade no programa mais médicos: relato de experiência / Internship in family and community medicine within the more doctors program: experience report / Internado en medicina familiar y comunitaria dentro del programa más médicos: relato de experiencia

Um dos objetivos do Programa Mais Médicos (PMM) é proporcionar o provimento de médicos para o atendimento da população usuária do Sistema Único de Saúde (SUS) por meio do aumento da quantidade de vagas para a graduação em medicina, associado ao aumento da carga horária do graduando e atividades relacionadas ao ensino na comunidade. Este trabalho tem por objetivo descrever a experiência de estágio de estudantes de medicina nas unidades de saúde que atuam com estratégia de saúde da família (ESF) nas quais atuam médicos do PMM. Foram avaliados dados qualitativos referentes a aspectos objetivos e subjetivos envolvendo dimensões didáticas, cognitivas, comportamentais e assistenciais vivenciadas na relação estudante-médico-comunidade. Os estagiários não apresentaram dificuldade significativa quanto à adaptação ao modelo assistencial do PMM, relacionando-se de maneira harmoniosa com a equipe da unidade e com a comunidade atendida, alcançando, assim, os objetivos didáticos e formativos esperados. Nossa experiência do estágio de internato médico dentro do Programa Mais Médicos tem se mostrado exitosa.

One main objective of the More Doctors Program (PMM) is to supply physicians to serve the Brazilian Unified Health System (SUS) user population by increasing the number of vacancies for medical courses, associated with an increased course load and activities in the community. Given this context, this experience report focuses on internships developed in Family Health Strategy (ESF) units, served by PMM physicians. Data on objective and subjective aspects involving didactic, cognitive, behavioral and care dimensions experienced in the student ­ doctor ­ community relationship were qualitatively evaluated. The interns presented no significant difficulties in adapting to the PMM care model, establishing a harmonious relationship with the unit's team and the community served, thus achieving the expected didactic and training objectives. In conclusion, the medical internship within the More Doctors Program has been successful.

Uno de los objetivos del Programa Más Médicos (PMM) es proporcionar la provisión de médicos para la atención de la población usuaria del Sistema Único de Salud (SUS) mediante el aumento del número de vacantes para cursos de graduación en medicina, asociado al aumento de la carga de trabajo del estudiante en actividades relacionadas a la enseñanza en la comunidad. Este estudio tiene como objetivo describir la experiencia de la pasantía de estudiantes de medicina en una unidad de salud que actúan con estrategia de salud familiar (ESF), atendida por un médico del PMM. Los datos fueron evaluados cualitativamente, referidos a aspectos objetivos y subjetivos que involucran dimensiones didácticas, cognitivas, conductuales y asistenciales vivenciadas en la relación estudiante-médico-comunidad. Los internos no tuvieron dificultades significativas para adaptarse al modelo de atención del PMM, presentando una relación armoniosa con el equipo de la unidad y con la comunidad atendida, y logrando los objetivos didácticos y formativos esperados. Nuestra experiencia de la pasantía en el internado médico dentro del programa más médicos ha sido exitosa.

Meu Deus, lá vem ele de novo! O cuidado à saúde aos "hiperutilizadores" na Atenção Básica / ¡Ay, Dios mío, él otra vez! El cuidado de la salud a los "hiperutilizadores" en la Atención Básica / Oh my God, they are here again! Providing health assistance for high users in Primary Care

Este artigo visa analisar aspectos no cuidado aos "hiperutilizadores" na Atenção Básica por meio da percepção dos profissionais e dos usuários. Foi realizada uma pesquisa qualitativa de caráter exploratório, do tipo estudo de caso, em que "hiperutilizadores" e profissionais foram entrevistados. A maneira como os profissionais definem quem é um usuário "hiperutilizador" é mais complexa do que o número total de consultas realizadas, passando pela identificação das necessidades em saúde que motivam a busca por cuidados. Os usuários com necessidades que extrapolam o alcance do modelo biomédico muitas vezes não têm as suas necessidades corretamente identificadas ou consideradas legítimas, e são considerados "hiperutilizadores" independentemente do número de consultas. O estudo serviu como um analisador da Atenção Básica à Saúde (ABS). Mantém-se um modelo ainda centrado na racionalidade biomédica, com pouca abertura para a "vida como ela é" e para o conhecimento e o "agir-leigo". (AU)

El objetivo de este artículo es analizar aspectos en el cuidado a los "hiperutilizadores" en la atención básica, a partir de la percepción de los profesionales y de los usuarios. Se realizó una investigación cualitativa, de carácter exploratorio, del tipo estudio de caso, en la que fueron entrevistados "hiperutilizadores" y profesionales. La manera en que los profesionales definen quién es un usuario "hiperutilizador" es más compleja que el número total de consultas realizadas y pasa por la identificación de las necesidades de salud que motivan la búsqueda de cuidados. Los usuarios con necesidades que extrapolan el alcance del modelo biomédico, muchas veces no tienen sus necesidades correctamente identificadas o consideradas legítimas y son considerados "hiperutilizadores", independientemente del número de consultas. El estudio sirvió como un analizador de la ABS. Se mantiene un modelo que todavía está centrado en la racionalidad biomédica, con poca apertura para la "vida tal como es" y para el conocimiento y el "actuar-lego". (AU)

This article aims to analyze aspects involved in the health assistance provided for "high users" in primary care, based on the perception of professionals and users. A qualitative and exploratory case study was carried out in which "high users" and professionals were interviewed. The way in which primary care professionals define who is a "high user" is more complex than the total number of medical consultations and involves identifying the health needs that motivate users to seek assistance. Users whose needs are beyond the scope of the biomedical model often do not have their needs correctly identified or considered legitimate and are viewed as "high users" regardless of the number of appointments. The study served as an analyzer of primary care. A model still centered on the biomedical rationality is maintained, with little opening to "life as it is" and to "lay-action" and knowledge. (AU)

O olhar do Flâneur: uma cartografia da Atenção Básica à Saúde / La mirada del Flâneur: una cartografía de la Atención Básica de la Salud / The flâneur's gaze: a cartography of Primary Health Care

À luz da cartografia, apresentamos narrativas criativas, críticas e reflexivas de personagens que produzem a Atenção Básica (AB) em um território empobrecido de uma cidade do sul do país. Adotamos um devir-flâneur, cuja criação resulta da leitura da cidade e dos habitantes, tentando decifrar os sentidos da vida urbana. As narrativas foram construídas por meio da relação estabelecida com usuários e trabalhadores durante a imersão no serviço e no território da AB. Utilizamos o portfólio como ferramenta de registro dos acontecimentos, símbolos, pensamentos e afetações. Com o olhar atento sobre a micropolítica do trabalho e dos afetos, foi possível compreender as limitações e potências da AB, a produção do cuidado, as desigualdades, as dificuldades, os problemas, os medos e a resistência que reside em cada um de nós, cujas estratégias possibilitam criar, no cotidiano da vida, um outro mundo possível. (AU)

A la luz de la cartografía, presentamos narrativas creativas, críticas y reflexivas de personajes que producen la Atención Básica en un territorio empobrecido de una ciudad del sur del país. Adoptamos un devir-flâneur, cuya creación resulta de la lectura de la ciudad y de los habitantes, intentando descifrar los sentidos de la vida urbana. Las narrativas se construyeron a partir de la relación establecida con usuarios y trabajadores durante la inmersión en el servicio y en el territorio de la Atención Básica. Utilizamos la carpeta como herramienta de registro de los acontecimientos, símbolos, pensamientos y afectaciones. A partir de la mirada atenta sobre la micropolítica del trabajo y de los afectos, fue posible entender las limitaciones y potencias de la Atención Básica, la producción del cuidado, las desigualdades, dificultades, problemas, miedos y la resistencia que reside en cada uno de nosotros, cuyas estrategias posibilitan crear, en el cotidiano de la vida, otro mundo posible. (AU)

Fatores associados ao abandono do tratamento da tuberculose pulmonar / Factores asociados al abandono del tratamiento de la tuberculosis pulmonar / Factors associated with abandonment of pulmonary tuberculosis treatment

RESUMO Objetivo: analisar os fatores associados ao abandono do tratamento dos casos de tuberculose pulmonar de Rondonópolis, Mato Grosso, Brasil, de 2008 a 2017. Método: estudo quantitativo, transversal, descritivo e de série histórica. Os dados foram coletados no Sistema de Informações sobre Agravos de Notificação. Realizou-se análise descritiva e, para verificar associações, foram utilizados testes Qui-quadrado e Exato de Fisher nos casos de frequências menores que cinco. Foram estimados odds ratio e intervalos de 95% de confiança. Resultados: houve 584 casos de tuberculose pulmonar, destes 8,56% abandonaram o tratamento. O perfil dos casos de abandono foi: sexo masculino (62%), adultos (94%), pardos (54%), ensino fundamental (48%), zona urbana (90%) e realizaram Tratamento Diretamente Observado (56%). A faixa etária e TDO foram fatores associados ao abandono do tratamento. Conclusão: este estudo poderá contribuir no planejamento das ações em saúde com estratégias de prevenção com a finalidade de garantir adesão ao tratamento.

RESUMEN Objetivo: analizar los factores asociados al abandono del tratamiento de los casos de tuberculosis pulmonar en Rondonópolis, Mato Grosso, Brasil, de 2008 a 2017. Método: estudio cuantitativo, transversal, descriptivo y de series de casos. Los datos fueron recolectados en el Sistema de Información de Enfermedades de Notificación Obligatoria. Se realizó un análisis descriptivo y, para verificar asociaciones, se utilizaron las pruebas de Chi-cuadrado y Exacto de Fisher en los casos con frecuencias menores a cinco. Las razones de probabilidad y los intervalos de confianza se estimaron en 95%. Resultados: se registraron 584 casos de tuberculosis pulmonar, de los cuales el 8.56% abandonó el tratamiento. El perfil de los casos de deserción fue: sexo masculino (62%), adultos (94%), de piel morena (54%), escuela primaria (48%), zona urbana (90%) y sometidos a Tratamiento Directamente Observado (56%). El rango de edad y el TDO fueron factores asociados al abandono del tratamiento. Conclusión: este estudio puede contribuir a la planificación de acciones de salud con estrategias de prevención para garantizar la adherencia al tratamiento.

ABSTRACT Objective: to analyze the factors associated with the abandonment of pulmonary tuberculosis treatment in Rondonópolis, Mato Grosso, Brazil, from 2008 to 2017. Method: a quantitative, cross-sectional and descriptive study, of historical series. The data were collected from the Notifiable Diseases Information System. A descriptive analysis was carried out and, in order to verify associations, the Chi-square and Fisher's Exact tests were used in cases with frequencies below five. The Odds Ratio and 95% confidence intervals were estimated. Results: there were 584 cases of pulmonary tuberculosis, of which 8.56% abandoned the treatment. The profile of the abandonment cases was as follows: male (62%), adults (94%), brown-skinned (54%), elementary school (48%), urban area (90%), and who underwent Directly Observed Treatment (56%). Age group and DOT were factors associated with treatment abandonment. Conclusion: this study will be able to contribute to the planning of health actions with prevention strategies, aiming to ensure adherence to the treatment.

Rede de atores e suas influências na informatização da Atenção Básica à Saúde no Brasil / Actor-networks and their influences on the informatization of Primary Healthcare in Brazil / Red de actores y sus influencias en la informatización de la Atención Básica de la Sen Brasil

Estudo baseado na Teoria Ator-Rede, que buscou analisar a rede de atores e suas influências sobre a informatização da Atenção Básica à Saúde. A Cartografia de controvérsias direcionou o percurso metodológico, onde atores humanos da esfera municipal, regional, estadual e federal foram observados e entrevistados, além da coleta de documentos publicizados. Os dados foram analisados por meio do software Gephi e por meio da técnica de extratos de relatos com ponto de vista da Teoria Ator-Rede. A rede mapeada é tecida entre humanos e não humanos nas diferentes esferas de governo. Políticas e obrigatoriedades conformaram-se como inscrições norteadoras da informatização, pressionando profissionais e gestores a adequarem processos e tecerem acordos viabilizando a informatização, mas com pouco sucesso. Conclui-se que traduções circunstanciais nas diferentes esferas governamentais influenciaram a informatização da atenção primária, buscando seu sucesso, mas ainda não se mostraram efetivas para tal.

Drawing on the Actor-Network theory, this study investigated networks of actors and their influence on the informatization of Primary Healthcare. The cartography of controversies method was used, involving the observation and interviewing of actors from the municipal, regional, state, and federal spheres, together with the collection of published documents. The data was analyzed using the software Gephi and the selection of extracts from the interviews based on the actor-network approach. The mapped network is woven between humans and nonhumans in the different spheres of government. Policies and obligations were shaped into the guiding principles of informatization, pressuring professionals and managers to adapt processes and weave agreements to enable informatization, yet with little success. It is concluded that circumstantial translations in the different spheres of government influence the informatization of primary care in the pursuit of success, but have not yet proved effective for such purpose.

Estudio basado en la teoría Actor-Red con el objetivo de analizar la red de actores y sus influencias sobre la informatización de la Atención Básica de la Salud. La Cartografía de controversias dirigió la trayectoria metodológica, en la que actores humanos de la esfera municipal, regional, estadual y federal fueron observados y entrevistados, además de la colecta de documentos publicizados. Los datos se observaron por medio del software Gephi y a través de la técnica de extractos de relatos con punto de vista de la Teoría Actor-Red. La red mapeada se teje entre humanos y no-humanos en las diferentes esferas de gobierno. Las políticas y obligatoriedades se conformaron como inscripciones regidoras de la informatización, presionando a profesionales y gestores para que adecuasen procesos y tejieran acuerdos para viabilizar la informatización, pero con poco éxito. Se concluye que traducciones circunstanciales en las diferentes esferas gubernamentales influyeron en la informatización de la atención primaria, buscando su éxito, pero todavía no se mostraron efectivas en ese sentido.

Adolescência e saúde mental: a perspectiva de profissionais da Atenção Básica em Saúde / Adolescence and mental health from the perspective of Primary Healthcare professionals / Adolescencia y salud mental: la perspectiva de profesionales de la Atención Básica en Salud

Considerando os apontamentos da literatura sobre a vulnerabilidade de adolescentes ao sofrimento psíquico e a escassez de achados que focalizem o cuidado a essa população, esta pesquisa visou identificar como tem ocorrido a atenção psicossocial de adolescentes em sofrimento psíquico segundo profissionais da Atenção Básica em Saúde (ABS). Trata-se de estudo qualitativo que teve a participação de 12 profissionais entrevistados por meio de um roteiro semiestruturado. Os dados, tratados pela Análise Temática de Conteúdo, apontaram fragilidades no acesso do adolescente aos serviços de ABS e, nos casos de sofrimento psíquico, a prática de encaminhamentos a serviços especializados. Observa-se o reconhecimento das profissionais sobre a pontualidade das ações em rede setorial/intersetorial. O estudo avança ao reforçar a necessidade da implementação do cuidado à saúde mental de adolescentes, que considerem a potência da ABS, sob a voz dos profissionais envolvidos.(AU)

Considering the findings of studies regarding the vulnerability of adolescents to psychic suffering and the lack of research focusing on this group, this qualitative study assesses the provision of psychosocial care to adolescents undergoing psychic suffering from the perspective of Primary Healthcare professionals. Semi-structured interviews were conducted with 12 professionals. Thematic analysis of the interview transcripts showed a number of weaknesses in adolescents' access to primary care services and referrals of cases of psychic suffering to specialist services. The findings show that the health professionals recognize the importance of timely sectoral/intersectoral actions. The study advances by reinforcing the need to implement adolescent mental health care, which considers the potency of ABS, under the voice of the professionals involved.(AU)

Considerando los apuntes de la literatura sobre la vulnerabilidad de adolescentes al sufrimiento psíquico y la escasez de hallazgos que focalicen el cuidado de esta población, el objetivo de este estudio fue identificar cómo se ha realizado la atención psicosocial de adolescentes en sufrimiento psíquico, según profesionales de la Atención Básica de la Salud (ABS). Se trata de un estudio cualitativo que contó con la participación de 12 profesionales entrevistados por medio de un guion semiestructurado. Los datos, tratados por el Análisis Temático de Contenido, señalaron fragilidades en el acceso del adolescente a los servicios de ABS y, en los casos de sufrimiento psíquico, la práctica de referencias a servicios especializados. Se observa el reconocimiento de las profesionales sobre la puntualidad de las acciones en red sectorial/intersectorial. El estudio avanza al reforzar la necesidad de la implementación del cuidado a la salud mental de adolescentes que consideren la potencia de la ABS, en la voz de los profesionales envueltos.(AU)

Unidade Básica de Saúde Fluvial: um novo modelo da Atenção Básica para a Amazônia, Brasil / Floating Primary Health Center: a new approach to Primary Care in the Amazon, Brazil / Unidad Básica de Salud Fluvial: un nuevo modelo de la Atención Básica para la Amazonía, Brasil

A Unidade Básica de Saúde Fluvial constitui um novo modelo concebido para viabilizar cuidados básicos em saúde, visando a cobertura universal para populações ribeirinhas da Amazônia e Pantanal. O estudo tem como objetivo descrever o processo de planejamento e execução das atividades dessa unidade de saúde flutuante e a gestão do cuidado diferenciada nesse novo modelo de atenção à saúde preconizada pela Política Nacional de Atenção Básica. Trata-se de um estudo exploratório-descritivo sobre o processo de gestão do cuidado por meio de uma abordagem cartográfica, com observação participante e entrevista em duas viagens ao município de Borba no Estado do Amazonas. Destaca-se a relevância da política que dialoga com as características do território, entendendo o rio como caminho que o serviço de saúde deve utilizar para promoção da equidade, em especial para população ribeirinha da Amazônia.(AU)

Floating Primary Health Center is a new approach to ensuring universal access to primary healthcare for riverine communities in the Amazon and Pantanal. The aim of this study was to describe the planning and implementation of the activities of a floating primary health center and management of care under this new approach. An exploratory descriptive study was conducted using mapping techniques, participant observation, and interviewing in two trips to the Municipality of Borba in the State of Amazonas. The findings show the importance of tailoring policies and programs to the specific characteristics of neighborhoods and communities and that the river is the pathway that health services should use to promote equitable access to care for riverine communities in the Amazon.(AU)

La Unidad Básica de Salud Fluvial constituye un nuevo modelo concebido para viabilizar cuidados básicos de salud, con el objetivo de cobertura universal para las poblaciones que viven en las orillas de los ríos en la Amazonía y el Pantanal. El objetivo del estudio es describir el proceso de planificación y realización de las actividades de esa unidad de salud flotante y la gestión del cuidado diferenciada en ese nuevo modelo de atención de la salud determinada por la Política Nacional de Atención Básica. Se trata de un estudio exploratorio-descriptivo sobre el proceso de gestión del cuidado por medio de un abordaje cartográfico con observación participante y entrevista en dos viajes al municipio de Borba en el estado de Amazonas. Se subraya la relevancia de la política que dialoga con las características del territorio, entendiendo el río como camino que el servicio de salud debe utilizar para promoción de equidad, en especial para la población que vive en las orillas de los ríos de la Amazonía.(AU)

O que pode uma política? Problematizando a implementação do Programa Mais Médicos a partir da experiência de uma cidade brasileira / ¿Cuál es el poder de una política? Problematizando la implementación del Programa Más Médicos a partir de la experiencia de una ciudad brasileña / What can a policy do? Challenging the implementation of the More Doctors Program based on the experience of a Brazilian city

Objetivamos problematizar a implementação do Programa Mais Médicos a partir da experiência de uma cidade brasileira. Tendo o encontro como método, apresentamos afecções/reflexões que emergiram de conversas com médicos e outros atores envolvidos com o programa. Os dispositivos para operação do programa revelaram-se insuficientes, considerando-se essa política polêmica/conflituosa. Cada município implementa e tira proveito do programa à sua maneira, criando ou não conjunturas que lhe dão sustentabilidade e potencializam seus efeitos. Em situações desfavoráveis, evidencia-se a fragilidade dos dispositivos para sua sustentabilidade. Constatamos e problematizamos a invisibilidade da política e as fragilidades dos dispositivos na implementação. O programa é uma importante iniciativa federal para melhorar a atenção à saúde, principalmente para a população mais vulnerável; porém, a política está ameaçada e, com a saída dos médicos cubanos, ainda mais fragilizada. Para tanto, debater as suas potencialidades e fragilidades é fundamental.(AU)

El objetivo es problematizar la implementación del Programa Más Médicos a partir de la experiencia de una ciudad brasileña. Teniendo el encuentro como método, presentamos afecciones/reflexiones que surgieron de conversaciones con médicos y otros actores envueltos en el programa. Los dispositivos de la operación del programa se revelaron insuficientes, considerándose esta política polémica/conflictiva. Cada municipio implementa y aprovecha el programa a su manera, creando o no coyunturas que le dan sostenibilidad y potencian sus efectos. En situaciones desfavorables queda clara la fragilidad de los dispositivos para su sostenibilidad. Constatamos y problematizamos la invisibilidad de la política y las fragilidades de los dispositivos en la implementación. El programa es una importante iniciativa federal para mejorar la atención de la salud, principalmente para la población más vulnerable, pero la política está amenazada y, con la salida de los médicos cubanos, todavía más fragilizada. Por eso, resulta fundamental debatir sus potencialidades y fragilidades.(AU)

We aim to problematize the implementation of the More Doctors Program based on the experience of a Brazilian city. Using encounter as method, we present affections/reflections emerging from conversations with doctors and other actors involved with the program. The devices for the program operation proved insufficient considering this controversial/conflicting policy. Each municipality implements and takes advantage of the program in its own way, creating or not conjunctures, giving sustainability and potentiating its effects. Adverse situations revealed the fragility of the devices regarding sustainability. The invisibility of the policy and the weaknesses of the devices in the implementation is noted and problematized. The program is an important federal initiative to improve healthcare, especially for the most vulnerable, but it is threatened and weakened after the Cuban doctors' departure. For that reason is key to debate its potentialities and weaknesses.(AU)

Autoavaliação negativa da saúde em trabalhadoras de enfermagem da atenção básica / Poor self-assessment of the health of primary health care nursing workers / Autoevaluación negativa de la salud en trabajadoras de enfermería de la atención básica

Resumo O objetivo deste estudo é avaliar os fatores associados à autoavaliação negativa da saúde entre trabalhadoras de enfermagem. Realizou-se estudo transversal exploratório, com amostra probabilística de 451 trabalhadoras de enfermagem da Atenção Básica à Saúde. Foi aplicado questionário com informações sociodemográficas, de hábitos de vida, ocupacionais, aspectos psicossociais e satisfação no trabalho e morbidade das trabalhadoras. A autoavaliação da saúde foi aferida por meio da questão "De modo geral, em comparação às pessoas da sua idade, como você considera o seu próprio estado de saúde?". Os dados foram analisados por meio do modelo de regressão logística em blocos. Identificou-se prevalência de 15,8% de autoavaliação negativa da saúde. Os fatores associados foram: incompatibilidade das atividades desenvolvidas com o cargo, média e alta sobrecarga doméstica, situação de trabalho ativo (alto controle, alta demanda), avaliação ruim da qualidade de vida e transtornos mentais comuns. Os achados corroboram a relação entre processo saúde-doença e condições de vida e trabalho e indicam a necessidade de políticas públicas de prevenção e promoção da saúde das trabalhadoras de enfermagem. Essas politicas, ao constituir situações favoráveis de trabalho, podem ser muito relevantes para a qualidade da assistência prestada aos usuários do Sistema Único de Saúde.

Abstract The goal of this study is to assess the elements associated with the negative self-assessment of health among nursing workers. We performed a cross-sectional exploratory study, with a probability sample composed of 451 Primary Health Care nursing workers. We applied a questionnaire with sociodemographic data, as well as data on life habits, occupations, psychosocial aspects and satisfaction at work and morbidity of the workers. The self-assessment of health was measured through the question "Overall, in comparison with other people your age, how would you consider your own health status?" The data was analyzed using the model of logistic regression in blocks. We identified a prevalence of 15.8% of negative health self-assessments. The factors associated to it were: incompatibility of the activities developed with the position, medium and high housework overload, active work situation (high control, high demand), poor assessment of the quality of life, and common mental disorders. The findings confirm the relationship between the health-disease process and the life and working conditions, and point to a need for public policies of prevention and promotion of the health of nursing workers. By constituting favorable work situations, these policies may be highly relevant for the quality of the care provided to the users of the Brazilian Unified Health System (Sistema Único de Saúde, SUS, in the Portuguese acronym).

Resumen El objetivo de este estudio es evaluar los factores asociados a la autoevaluación negativa de la salud entre trabajadoras de enfermería. Se realizó un estudio transversal exploratorio, a partir de una muestra probabilística de 451 trabajadoras de enfermería de la Atención Básica de la Salud. Se aplicó un cuestionario con información sociodemográfica, de hábitos de vida, laborales, aspectos psicosociales y satisfacción en el trabajo, y morbilidad de las trabajadoras. La autoevaluación de la salud fue realizada a través de la pregunta "¿De manera general, en comparación a las personas de su edad, cómo considera usted su propio estado de salud?". Los datos se analizaron por medio del modelo de regresión logística en bloques. Se identificó que la autoevaluación negativa de la salud prevalece con un 15,8%. Los factores asociados fueron: incompatibilidad de las actividades desarrolladas en relación al cargo, media y alta sobrecarga doméstica, situación de trabajo activo (alto control, alta demanda), mala evaluación de la calidad de vida y trastornos mentales comunes. Los resultados corroboran la relación entre el proceso salud-enfermedad y las condiciones de vida y trabajo, e indican la necesidad de políticas públicas de prevención y promoción de la salud de las trabajadoras de enfermería. Estas políticas, al constituir situaciones favorables de trabajo, pueden ser muy importantes para la calidad de la asistencia brindada a los usuarios del Sistema Único de Salud.

Apoio matricial em Saúde Mental na atenção básica: efeitos na compreensão e manejo por parte de agentes comunitários de saúde / Apoyo matricial en Salud Mental en la atención básica: efectos en la comprensión y el manejo por parte de agentes comunitarios de salud / Matrix support in Mental Health in primary care: the effects on the understanding and case management of community health workers

O apoio matricial (AM) é um dispositivo pedagógico-assistencial utilizado, sobretudo, para aumentar a resolutividade da atenção primária à saúde, possuindo considerável difusão na Saúde Mental. Esse estudo avaliou os efeitos do AM em Saúde Mental em uma unidade de saúde da família (USF) em Salvador, Bahia, Brasil. A pesquisa utilizou observação participante e entrevistas com 12 agentes comunitários de saúde, analisados por meio de análise de conteúdo temática. Identificamos efeitos em quatro dimensões: a) mudanças na atitude dos profissionais; b) ampliação do acesso aos serviços; c) desenvolvimento de novas práticas de cuidado; d) aumento da resolutividade. O AM produziu mudanças na compreensão e prática dos profissionais, assim como mudanças organizacionais na USF e em sua relação com a rede de serviços, evidenciando o AM como uma intervenção efetiva na qualificação da atenção à Saúde Mental.(AU)

El apoyo matricial (AM) es un dispositivo pedagógico-asistencial utilizado principalmente para aumentar la capacidad de resolución de la atención primaria de la salud, teniendo considerable difusión en la salud mental. Ese estudio evaluó los efectos del AM en la salud mental en una unidad de salud de la familia en Salvador, Bahia, Brasil. El estudio utilizó observación participante y entrevistas con 12 agentes comunitarios de salud, analizados por medio de análisis de contenido temático. Identificamos efectos en cuatro dimensiones: a) cambio en la actitud de los profesionales; b) ampliación de acceso a los servicios; c) desarrollo de nuevas prácticas de cuidado; d) aumento de la capacidad de resolución. El AM produjo cambios en la comprensión y práctica de los profesionales, así como cambios organizacionales en la USF y en su relación con la red de servicios, mostrando al AM como una intervención efectiva en la calificación de la atención a la salud mental.(AU)

Matrix support is a pedagogical-care device primarily used to increase the problem-solving capacity of primary care, and highly employed in mental health care. The present study assessed the effects of matrix support in mental health in a family health unit in the city of Salvador, Bahia, Brazil. The study employed participant observation and interviews with 12 community health agents, which were analyzed using thematic content analysis. Four dimensions of effects were identified: a) changes in the attitudes of the professionals; b) expanding access to services; c) developing new care practices; d) increasing problem-solving capacity. The support matrix produced changes in the understanding and practices of professionals, as well as in organizational changes of family health units and in their relationship with the service network, indicating that matrix support is an effective intervention to qualify mental health care.(AU)

Mais Médicos: um programa brasileiro em uma perspectiva internacional / Más Médicos: un programa brasileño en una perspectiva internacional / More Doctors: a Brazilian program in an international perspective

A escassez de profissionais de saúde em áreas remotas e vulneráveis é um importante obstáculo para a universalização do acesso à saúde em diversos países. Este artigo examina as políticas de provimento de profissionais de saúde na Austrália, nos Estados Unidos da América e no Brasil. Apesar do sucesso parcial de iniciativas anteriores, foi apenas com o ProgramaMais Médicos que a provisão de médicos em áreas vulneráveis teve a magnitudee a resposta em tempo adequado para atender a demanda dos municípiosbrasileiros. Estão em curso, no país, mudanças quantitativas e qualitativas naformação médica, que buscam garantir não apenas a universalidade, mas, também, a integralidade e sustentabilidade do Sistema Único de Saúde. O êxito dessas iniciativas dependerão da continuidade da articulação interfederativa, de políticas regulatórias de estado, bem como, do constante monitoramento e aprimoramento do programa.

The shortage of health professionals in remote and vulnerable areas is an important obstacle for universal access to health in several countries. This paper examines the policies of provision of health professionals in Australia, in the United States of America, and in Brazil. In spite of the partial success of previous initiatives, it was only with the “Mais Médicos” (“MorePhysicians”) Program that the provision of physicians in vulnerable areas had the magnitude and the response in adequate time to respond to the demands of the Brazilian municipalities. Quantitative and qualitative changes in the training of physicians are in course and they seek to assure not only universality, but also integrality and sustainability in the BrazilianNational Health System (Sistema Único de Saúde – SUS). The success of theseinitiatives will depend on the continuity of the intefederative articulation, of State regulation policies, as well as of the continuous monitoring and improvement of the program.

La escasez de profesionales de la salud en áreas remotas y vulnerables es un importante obstáculo para la universalización del acceso a la salud en diversos países. Este artículo examina las políticas de provisión de profesionales de salud en Australia, Estados Unidos de América y Brasil. A pesar del éxito parcial de iniciativas anteriores, fue solamente con el Programa Más Médicos que la provisión de médicos en áreas vulnerables alcanzó la magnitud y la respuesta en tiempo adecuado para atender la demanda de los municipios brasileños. En el país están en curso cambios cuantitativos y cualitativos en la formación médica cuyo objetivo es garantizar no solo la universalidad sino también la integralidad y sostenibilidad del Sistema Único de Salud. El éxito de estas iniciativas dependerá de la continuidad de la articulación inter-federativa, de políticas regulatorias de estado, así como del constante monitoreo y perfeccionamiento del programa.

Planejamento Estratégico como exigência ética para a equipe e a gestão local da atenção básica em saúde / Strategic planning as an ethical requirement for primary healthcare teams and local management / La planificación estratégica como exigencia ética para el equipo y la gestión local de la atención básica en salud

As premissas de que não se pode cuidar de indivíduos sem atender seus coletivos e atenção e gestão são indissociáveis, mostram que a deliberação moral da clínica no cuidado individual não pode dissociar-se do planejamento estratégico da equipe e gestão local. Esse planejamento precisa estar integrado com vigilância para detectar necessidades em saúde do contexto de atendimento, articulado com a gestão central do município para pactuar ações intersetoriais necessárias para o cuidado da saúde ampliada dos indivíduos e da população. Decisões morais de deliberação clínica exigem, para sua concretização, de condições e meios, dependentes do planejamento estratégico no território. Consultando o processo de deliberação moral proposto por Gracia e de planejamento estratégico por Matus, descobre-se grande homologia entre suas etapas: cognitivo; valorativo; operativo; avaliativo. Conclui-se com a apresentação de um caso concreto complexo de atenção básica onde estão implicadas essas etapas.

The premises that individuals cannot be cared for without meeting group needs and that attendance and management cannot be separated show that moral deliberations on clinical action regarding individual care cannot be dissociated from strategic planning by local teams and management. This planning needs to be integrated with surveillance, to detect health-related needs within the attendance context. It should be linked to municipal central management so as to make agreements regarding the intersectoral actions necessary for expanding individuals’ and populations’ healthcare. For moral decisions involving clinic deliberation to be made, certain conditions that depend on strategic planning in this field are required. It can be seen that the processes of moral deliberation proposed by Gracia and strategic planning proposed by Matus present cognitive, valuation-related, operative and evaluative stages that are largely homologous. This paper ends with a complex concrete case of primary care in which these different stages were implicated.

Las premisas de que no se puede cuidar de los individuos sin atender a sus colectivos y de que atención y gestión son inseparables muestran que la deliberación moral de la clínica en el cuidado individual no puede separarse de la planificación estratégica del equipo y de la gestión local. Esta planificación precisa estar integrada con la vigilancia para detectar necesidades en salud del contexto de atención, articulada con la gestión central del municipio para pactar acciones intersectoriales necesarias para el cuidado de la salud ampliado de los individuos y de la población. Las decisiones morales de deliberación clínica exigen, para hacerse concretas, condiciones y medios dependientes de la planificación estratégica en el territorio. Al consultar el proceso de deliberación moral propuesto por Gracia y de planificación estratégica propuesto por Matus se descubre una gran homología entre sus etapas: cognitivo, valorativo, operativo, evaluativo. El artículo concluye con un caso concreto complejo de atención básica en donde están implicadas esas etapas.

O apoio institucional como uma das faces da função apoio no Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF): para além das diretrizes / Institutional support as one of the faces of the support function in Family Health Support Centers (FHSCs): going beyond the guidelines / El apoyo institucional como uno de los aspectos de la función de apoyo en el Núcleo de Apoyo a la Salud de la Familia (NASF)

O propósito deste trabalho é incrementar o debate sobre o NASF, a partir de uma reflexão acerca da função apoio. A palavra apoio é, geralmente, apresentada, em documentos oficiais do Ministério da Saúde e em publicações acadêmico-científicas, acompanhada por descritores que a caracterizam. É comum encontrarmos diferentes terminologias: “apoio institucional”, “apoio à gestão”, “apoio matricial”. Quanto ao NASF, publicações examinadas destacam a centralidade do desempenho do apoio matricial. No entanto, nos perguntamos: quais as faces que a função apoio vem assumindo na implementação deste programa? Para refletir sobre essa e outras questões, desenvolvemos uma pesquisa de caráter qualitativo em uma equipe de NASF, no interior do Paraná, utilizando-nos das ferramentas metodológicas: observação participante, entrevista semiestruturada e grupos de discussão. Procuramos demonstrar que a dinâmica da função apoio no NASF permite a emergência tanto do apoio matricial quanto do apoio institucional...

The aim of this study was to add to the debate about Family Health Support Centers (FHSCs), starting from reflections about the support function. Support is generally presented, in official documents from the Ministry of Health and in academic-scientific publications, accompanied by descriptors that characterize it. Differences in terminology are commonly encountered: “institutional support”, “managerial support”, “matrix support” and so on. With regard to FHSCs, published papers have highlighted the central role played by matrix support. However, we pose the question: what are the faces that the support function has been taking on in implementing such programs? To reflect on this and other issues, we developed a study of qualitative nature within a FHSC team in Paraná, outside of the state capital, using the methodological tools of participant observation, semi-structured interviews and discussion groups. We sought to demonstrate that the dynamics of the support function in FHSCs make it possible for both matrix support and institutional support to emerge...

El objetivo de este trabajo es aumentar el debate sobre el NASF, a partir de una reflexión sobre la función de apoyo. Por lo general, tal función se presenta en los documentos del Ministerio de Salud y en las publicaciones académicas y científicas, acompañada de descripciones que la caracterizan. Solemos encontrar diferentes tecnologías, como: “apoyo institucional”, “apoyo a la gestión”, “apoyo matricial”. En relación al NASF, las publicaciones examinadas destacan la característica central del desempeño del apoyo matricial. Sin embargo, nos preguntamos: ¿cuáles son los aspectos que la función de apoyo ha tenido en la implementación de este programa? Para reflexionar sobre esa y otras cuestiones, hemos desarrollado un estudio de carácter cualitativo en un equipo del NASF, en el interior del Estado de Paraná, utilizando las herramientas metodológicas: observación participativa, entrevistas semi-estructuradas y grupos de discusión. Buscamos demostrar que la dinámica de la función de apoyo en el NASF permite el surgimiento tanto del apoyo matricial como del institucional...